WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 11 ] --

Рисунок 11. Видовой состав грибов рода Candida, выделенных от пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии Мониторинг патогенов ГВЗ в ОРИТ показал, что грамположительные кокки выделяли из клинического материала в 11,5% случаев. На рисунке 12 показано, что лидирующая роль среди грамположительных кокков принадлежит энтерококкам. Суммарная доля E.faecalis и E. faecium составила 60,0% (134 культуры). S.

aureus выделен, как в монокультуре, так и в составе ассоциаций в 37% (85 культур). КНС, прежде всего S. epidermidis и различные представители стрептококков представлены в незначительных количествах в сумме не превышающих 3%.

Рисунок 12. Видовой состав грамположительных кокков, выделенных от пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии Годовые колебания грамотрицательных палочек в структуре ГВЗ в ОРИТ представлены на рисунке 13.

Рисунок 13. Годовые колебания выделения грамотрицательных палочек в структуре гнойно-воспалительных заболеваний в отделении реанимации и интенсивной терапии Анализ пятилетней динамики структуры грамотрицательной микрофлоры, выделенной у пациентов ОРИТ, показал значительные колебания различных видов микроорганизмов. Определена чёткая устойчивая тенденция увеличения доли НГОБ и снижение количества энтеробактерий. Доля P. аeruginosa с 35,8% от всех грамотрицательных палочек в 2008 г. увеличилась до 64,3% в 2012 г. A.baumannii также увеличили долю своего присутствия в структуре патогенов с 8,4 % в 2008 г.

до 18,3 % в 2012 г. Значительное изменение претерпело количество выделенных штаммов K. pneumoniae и E. coli— доля кишечной палочки снизилась с 19,6% в 2008 г. до 7,0% в 2012 г., уменьшилось количество и штаммов K.pneumoniae с 36,2% в 2008 г. до 10,4% в 2012 г.

Годовое процентное соотношение грамположительных кокков за период наблюдения оставалось стабильным. На рисунке 14 показано, что от 56% до 62% всех выделенных грамположительных кокков приходилось на Enterococcus spp., доля S.aureus колебалась в пределах 34-40%, оставшиеся 2,8-3,4% составляли КНС и различные стрептококки.

Рисунок 14. Процентное соотношение грамположительных кокков, выделенных в различные годы от пациентовотделения реанимации и интенсивной терапии Микробиологический мониторинг патогенов, выделенных из клинического материала от больных, находившихся в ОРИТ более 48 часов в период 2008- г. г., выявил основные группы микроорганизмов, определяющих микробную экологию данного подразделения многопрофильного стационара и основные тенденции развития структуры основных патогенов. Установлена устойчивая тенденция превалирования в структуре патогенов грамотрицательных палочек, на их долю приходится 65,0% всех выделенных видов микроорганизмов. Безусловным лидером является P.aeruginosa — 49,2% всех грамотрицательных аэробных и факультативно анаэробных палочек представлены данным видом. Выявлена долгосрочная тенденция нарастания количества P.aeruginosa в микроэкологии ОРИТ. Прирост доли P.aeruginosa за период наблюдения составил 28,5%. K.pneumoniae в структуре патогенов ОРИТ прочно удерживает второе место — 20,6%, несмотря на установленную тенденцию снижения доли присутствия за пятилетний период наблюдения. Доля K. pneumoniae снизилась с 36,2% в начале периода наблюдения до 10,4%. A.baumannii и E.coli в структуре приоритетных патогенов, выделенных от больных ОРИТ представлены в практически равных значениях—14,2% и 12,0%, соответственно. Многолетний мониторинг выявил тенденцию увеличения доли A.baumannii и уменьшения количества E.coli. Второй группой микроорганизмов, занимающих значительную долю (14,2%) в структуре патогенов, являются грибы рода Candida. Видовая характеристика этой группы микроорганизмов мало отличается от данных литературы. Основным возбудителем среди грибов рода Candida— является Candida albicans— 67%, 33% изолятов представлены другими видами грибов рода Candida.

Количество различных видов грамположительных кокков за период наблюдения оставалось стабильным. Чаще, чем другие грампозитивные кокки, в клиническом материале от больных ОРИТ выделялись энтерококки (E. faecalis и E. faecium) — 60% всех культур. S.aureus идентифицирован в 37% случаев. КНС и стрептококки определены в небольшом проценте, выделенных штаммов — 35 и не играют существенной роли в формировании микробного пейзажа ОРИТ. Количество ассоциаций микроорганизмов выявлено не столь значительное, как в хирургических отделениях, описанных выше. В ОРИТ в 75% выделялись монокультуры приоритетных патогенов.

Результаты многолетнего микробиологического мониторинга убедительно доказали, что каждое отделение стационара характеризуется уникальной микробной экологией. В основе различий лежат особенности нозологических форм заболеваний в каждом структурном подразделении: топография, микроэкология различных участков тела человека, спектр антибактериальных препаратов, применяемых в отделениях, особенности лечебного процесса и врачебных манипуляций.

Микробиологический мониторинг отделений стационара с позиций микроэкосистем наглядно иллюстрирует характер и динамику эволюционных процессов, происходящих в этих микробных сообществах.

В отделении гнойной хирургии приоритетными патогенами различных форм ГВЗ являются грамотрицательные палочки P.aeruginosa, E.coli, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, Proteus spp., E. cloacae, C.freundii. Доминирующая роль принадлежит P.aeruginosa.

При неизменном спектре ведущих патогенов ГВЗ в отделении гнойной хирургии наблюдается чёткий ежегодный прирост доли грамотрицательных палочек за счёт P.aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae и снижение количества грамположительных кокков, за счёт уменьшения количества стрептококков и стафилококков.

S.aureus занимает доминирующее положение в структуре основных патогенов ГВЗ в отделении гнойной костной патологии.

Выявлены структурные изменения приоритетных грамотрицательных палочек, вызывающих различные формы ГВЗ в отделении гнойной костной патологии за счёт прироста доли P.aeruginosa и снижения количества Proteus spp.

P.aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, Candida spp. являются приоритетными патогенами различных форм ГВЗ и обуславливают особенности микробной экологии ОРИТ.

Выявлена устойчивая тенденция увеличения доли P.aeruginosa, Acinetobacter spp.в структуре возбудителей ГВЗ в ОРИТ с одновременным уменьшением количества E.coli и K. рneumoniae.

Полученные данные по видовой структуре патогенов ГВЗ в отделениях нашего стационара совпадают с данными по различным регионам РФ. Видовой состав первого десятка приоритетных патогенов одинаков, имеются значимые колебания процентного соотношения этих возбудителей. Процентное соотношение основных патогенов ГВЗ является той особенностью отделения, которая позволяет рассматривать структурное подразделение ЛПУ, как отдельную экосистему.

Близость микробной структуры экосистем отделений с одинаковой нозологией в различных ЛПУ России объясняется общими стандартами оказания медицинской помощи, принятыми в нашей стране, общей методологией бактериологического исследования, используемой в различных лабораториях, общими принципами соблюдения санитарно-гигиенического режима, активной миграцией населения, близкими социально-экономическими условиями жизни и оказания медицинской помощи.

Глава 3. ПРОФИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ПРОЦЕССАХ РАЗИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА, К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ

Внедрение в клиническую практику значительного количества современных антибиотиков и появление новых механизмов антибиотикорезистентности у микроорганизмов требует более строгой стандартизации процедуры тестирования, разработки новых подходов к интерпретации результатов, внедрения современной системы внутреннего контроля качества на каждом этапе исследования. Согласно существующим медико-экономическим стандартам, назначение антимикробных препаратов не предусматривает предварительного определения антибиотикорезистентности данного возбудителя к данному антимикробному препарату и объективизации результатов проводимой терапии. Однако, успешное лечение ГВЗ, особенно тяжёлых форм, невозможно без учёта данных локального микробиологического мониторинга.

Все приоритетные патогены ГВЗ, оказывающие наибольшее влияние на формирование микробной экосистемы отделений, протестированы на антибиотикорезистентность к основным классам антибактериальных средств, применяемых в стационаре. В отношении доминирующих в микробном пейзаже в ОРИТ грамотрицательных бактерий установлены основные механизмы, определяющие их резистентность к антибиотикам.

3.1 Антибиотикорезистентность основных патогенов гнойно-воспалительных заболеваний, выделенных в отделении гнойной хирургии НГОБ, выделенные в отделении гнойной хирургии, проявляют низкую чувствительность ко многим группам антимикробных препаратов. Более 60% культур P.aeruginosa в период наблюдения были нечувствительными к антисинегнойным цефалоспоринам: к цефепиму—62%, к цефтазидиму — 60%. Амикацин и гентамицин малоактивны в отношении P.aeruginosa, чувствительность к ним составляет 47% и 30% от выделенных культур, соответственно. Значение антимикробной активности фторхинолонов и цефоперазон/сульбактама в отношении штаммов P.aeruginosa значительно снизилось, к ципрофлоксацину к концу мониторирования остались чувствительны 60% культур, к цефоперазон/сульбактаму — 45%. Карбапенемы в период мониторирования сохраняли высокую активность к синегнойной палочке, 75% штаммов чувствительны к имипенем/циластину и меропенему. A.baumannii является самым полирезистентным видом микроорганизмов из выделяемых в отделении гнойной хирургии. Нечувствительны к ципрофлоксацину 57% штаммов этого вида ацинетобактерий, к цефоперазон/сульбактаму — 70%, ампициллин/сульбактаму — 85%, к цефалоспоринам IIIIV поколения — от 80 до 85%. Аминогликозиды и карбапенемы являются наиболее активными препаратами в отношении культур A.baumannii. К амикацину чувствительны 63% культур, к гентамицину — 52%, к имипенем/циластину — 65%.

Среди приоритетных патогенов в отделении гнойной хирургии Enterobacteriaceae наиболее высокий уровень резистентности выявлен у K.pneumoniaе. К цефазолину оказались чувствительны только 10% культур, к цефоперазону — 20%, к цефтриаксону — 35%, к цефтазидиму — 20%, к цефоперазон/сульбактаму — 52%.

К амикацину и гентамицину чувствительны 60% и 47% штаммов K. рneumoniaе соответственно, к ципрофлоксацину—65% к ампициллин/сульбактаму — 27%.

Только карбапенемы проявляли высокую активность в отношении клебсиелл, на протяжении 4 лет мониторирования 100% штаммов чувствительны к карбапенемам, на 5 году наблюдения появились единичные штаммы K. рneumoniaе, устойчивые к имипенем/циластину.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.