WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 14 ] --

Антибиотикочувствительность грамотрицательных палочек, выделенных в отделении реанимации и интенсивной терапии n= n= n-число штаммов н/о – чувствительность не определяли Антибиотикочувствительность доминирующего среди грамположительной микрофлоры S.aureus представлена в таблице 15. В ОРИТ 58% культур S.aureus является оксациллинрезистентным. Низкую активность в отношении S.aureus проявляют тетрациклины, к ним чувствительны — 52% и макролиды — 21% штаммов S.aureus чувствительны. Остальные группы препаратов высоко активны — к линезолиду чувствительны 85%, к аминогликозидам от 90% к амикацину до 73% к гентамицину, к фторхинолонам — 73%, к клиндамицину — 73%, ванкомицинрезистентных штаммов S.aureus не зафиксировано.

Антибиотикочувствительность грамположительных кокков, выделенных в отделении реанимации и интенсивной терапии Антибиотик n-число штаммов Представленный на рисунках 31-35 анализ динамики чувствительность патогенов ГВЗ в ОРИТ за 2008-2012 г. г. показал, что все патогены наращивают свою резистентность ко всем группам антибиотиков. P.aeruginosa в начале срока наблюдения в 2008 г.чувствительна к имипенему в 85% случаев, а к концу мониторирования количество чувствительных штаммов сократилось до 35%, к меропенему количество чувствительных штаммов сократилось на 56%. К аминогликозидам падение уровня чувствительности составило к амикацину 10% и 20% к гентамицину. Уже в начале наблюдения уровень чувствительности невысок, к амикацину 45%, к гентамицину —33%. К ципрофлоксацину количество резистентных штаммов возросло на 44%. В начале мониторирования высокоактивен в отношении P.aeruginosa цефоперазон/сульбактам — 95% штаммов чувствительны, к концу 2012 г. — количество чувствительных штаммов составило — 15%, таким образом, уровень падения чувствительности к этому препарату составил — 75%.

Рисунок 31. Динамика антибиотикорезистентности P.aeruginosa в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2008-2012 г. г.

Уровень резистентности штаммов A.baumannii за 5 лет наблюдения увеличился от 7% до 75% в зависимости от вида антимикробного препарата. Наименьшее падение чувствительности зафиксировано к аминогликозидам: от 7 до 13% к амикацину и гентамицину, соответственно, но уровень резистентности в начале мониторировании к этим препаратом изначально высок — 47% к амикацину и 33% к гентамицину. Наибольшее падение количества чувствительных штаммов отмечено в отношении цефоперазон/сульбактама — снижение составило 75%.

Значительное снижение чувствительности наблюдается и в отношении карбапенемов и ампициллин/сульбактама— 55% и 64% соответственно. Количество чувствительных штаммов к ципрофлоксацину сократилось с 55% в 2008 г. до 5% в 2012 г.

Рисунок 32. Динамика антибиотикорезистентности A.baumannii в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2008-2012 г. г.

E. coli сохранила высокий уровень чувствительности к имипенему, к концу 2012 г. стали фиксироваться штаммы, резистентные к карбапенемам, в итоге уровень резистентности вырос на 5%. К остальным группам антибиотиков выявлена чёткая тенденция падения количества чувствительных штаммов. Количество резистентных штаммов E. coli к амикацину возросло на 22%, к гентамицину на — 30%, к ципрофлоксацину—на 55%. К цефалоспоринам уровень резистентности возрос от 15% к цефепиму, 47% к цефтриаксону и цефоперазону и до 65% —к цефоперазон/сульбактаму.

Рисунок 33. Динамика антибиотикорезистентности E. coli в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2008-2012 г. г.

K.pneumoniae за период мониторирования с 2008 г.по 2012 г. также наращивала уровень резистентности. Препаратам выбора для лечения ГВЗ, вызванных этим возбудителем, являются карбапенемы, к ним остаются чувствительны — 95% штаммов. Для всех остальных антимикробных препаратов количество чувствительных штаммов сократилось. К амикацину стало на 25% больше резистентных штаммов, к гентамицину—на 32%, к ципрофлоксацину и цефоперазон/сульбактаму на 45%, к цефепиму—на 37%, к цефтриаксону—на 58%, к цефоперазону — на 56%.

Рисунок 34. Динамика антибиотикорезистентности K.pneumoniae в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2008-2012 г. г.

S.aureus оставался в 100% случаев чувствителен к ванкомицину и в 95% к линезолиду и 94% к амоксициллин/клавуланату, к этим препаратам не выявлена тенденция роста резистентности. За 5 лет наблюдения количество оксациллинрезистентных штаммов возросло с 35% до 58%. К офлоксацину на 22% стало меньше чувствительных штаммов. Выявлено уменьшение уровня чувствительности и по другим группам антибиотиков, так, к тетрациклинам уровень чувствительности снизился на 39%, к макролидам—на 47%, к клиндамицину—на 12%.

Рисунок 35. Динамика антибиотикорезистентности S.aureus в отделении реанимации и интенсивной терапии в 2008-2012 г. г.

С целью выявления уровня распространения микроорганизмов - продуцентов БЛРС и продуцентов - металло-бета-лактамаз класса В в ОРИТ, проведено скрининг-исследование с использованием фенотипического теста. Исследованы 210 штаммов микроорганизмов, выделенных от 86 больных с подозрением на ИСМП, с января 2009 г. по август 2010 г. Из них: 86 изолятов (40,9%) P.

aeruginosa, 45 (21,4%) A. baummanii, 52 (24,8%) K. pneumoniae, 23 (11,0%) E. coli, 4 (1,9%) Enterobacter spp.

Исследуемые штаммы при тестировании проявили низкую чувствительность к цефалоспоринам III поколения — цефотаксиму, цефтриаксону и цефтазидиму и цефоперазону, именно эти антибиотики наиболее чувствительны к гидролизу - лактамазами расширенного спектра действия. Низкая активность цефалоспоринов III-IV поколений даёт возможность предположить наличие среди исследованных клебсиелл штаммов-продуцентов БЛРС. Среди 52 культур 48 (92%) имели сниженную чувствительность (МПК2 мкг/мл) хотя бы к одному из цефалоспоринов III поколения. В фенотипическом тесте для подтверждения продукции БЛРС выявлено, что 41 из 52 (79%) культур клебсиелл являлись потенциальными продуцентами БЛРС. Кроме продукции БЛРС, важным механизмом резистентности к цефалоспоринам является гиперпродукция хромосомных -лактамаз класса С. Признаком их продукции является устойчивость к цефокситину. Она выявлена у 18 изолятов K.pneumoniae (34,6%).

Использование фенотипического теста подтверждения продукции БЛРС выявило 18 (78%) изолятов E. coli, потенциально продуцирующих ферменты данного типа. Устойчивость к цефокситину выявлена у 30,4% культур E. coli.

Отобраны изоляты синегнойной палочки со сниженной активностью и устойчивые к карбапенемам (имипенему и/или меропенему), их оказалось (26,7%). С этими изолятами провели подтверждающий фенотипический тест на выявление у них продукции ферментов металло-бета-лактамаз класса В. Из культур P. aeruginosa у 11 (12,8%) фенотипические доказана выработка ферментов МБЛ класса В.

В ходе исследования убедительно доказано, что в каждом из изученных отделений приоритётные патогены ГВЗ имеют свои особенные профили резистентности к антимикробным препаратам.

НГОБ входят в десятку основных патогенов, формирующих видовой состав микробного сообщества в каждом отделении. Штаммы P.aeruginosa и A.baumannii, выделенные в ОГХ и отделении гнойной костной патологии имеют схожие профили резистентности: нечувствительны к цефепиму 62% штаммов, к цефтазидиму —60%, к амикацину более половины P.aeruginosa, к гентамицину 30%, к ципрофлоксацину —60%, к цефоперазон/сульбактаму—в 45% случаев.

A.baumannii является самым полирезистентным видом микроорганизмов, из выделяемых в хирургических отделениях. Нечувствительны к ципрофлоксацину — 57% штаммов этого вида ацинетобактерий, к цефоперазон/сульбактаму — 70%, ампициллин/сульбактаму — 85%, к цефалоспоринам III-IV поколения — от 80 до 85%. Аминогликозиды и карбапенемы являются наиболее активными препаратами в отношении штаммов A.baumannii. К амикацину чувствительны— 63% культур, к гентамицину — 52%, к имипенем/циластину — 65%.

НГОБ, выделенные в ОРИТ, имеют характер полирезистентных штаммов.

75% штаммов P.aeruginosa нечувствительны к амикацину, к гентамицину — 87%.

К имипенему и меропенему чувствительны только 35% штаммов, к цефтазидиму и цефепиму 10% штаммов. Прочие представители III поколения цефалоспоринов неактивны в 100% случаев. К ципрофлоксацину нечувствительны 90% штаммов к цефоперазон/сульбактаму —85% штаммов, к ампицилP.aeruginosа, лин/сульбактаму — 100%. Среди штаммов A.baumannii к имипенему чувствительны 65% культур, к амикацину — 35%, к гентамицину — 10%, к ципрофлоксацину —5% штаммов. Штаммов A.baumannii чувствительных к цефалоспоринам III-IV поколений не выявлено. К ампициллин/сульбактаму чувствительно 26% штаммов, цефоперазон/сульбактаму— 20%.

Среди Enterobacteriaceae наиболее высокий уровень резистентности выявлен у K. pneumoniae, выделяемой в ОРИТ. К цефалоспоринам III поколения чувствительны от 4% до 20% культур K. pneumoniae, к фторхинолонам — 30%, к амикацину 45%, к гентамицину — 30%. К цефоперазон/сульбактаму чувствительны —30% K. pneumoniae, к ампициллин/сульбактаму —10%, соответственно. В отделениях гнойной хирургии и гнойной костной патологии K. pneumoniae проявляет менее выраженную резистентность: к цефазолину чувствительны 10% культур, к цефоперазону — 20%, к цефтриаксону — 35%, к цефтазидиму — 20%, к цефоперазон/сульбактаму — 52%, амикацину и гентамицину чувствительны 60% и 47% штаммов K. pneumoniae соответственно, к ципрофлоксацину—65% к ампициллин/сульбактаму — 27%. Только карбапенемы высоко активны в отношении клебсиелл, выделенных во всех отделениях, 99% штаммов чувствительны к имипенем/циластину.

Proteus spp., выделенные в отделении гнойной костной патологии и ОГХ, имеют различные профили резистентности. Proteus spp.в отделении гнойной костной патологии нечувствительны к цефалоспоринам III-IV поколений от 45 до 57% случаев в зависимости от антибактериального препарата, в ОГХ —от 57 до 60%, в отделении гнойной костной патологии —60% штаммов чувствительны к ципрофлоксацину и 50%—к аминогликозидам, в ОГХ —65% и 45%. Карбапенемрезистентных штаммов Proteus spp. за период наблюдения не определено в обоих отделениях.

E. coli, выделяемые от больных с ГВЗ в отделении ОРИТ чувствительны к цефалоспоринам III поколения от 25% до 34% случаев, в зависимости от препарата, в отделениях хирургического профиля 50%. К фторхинолонам E. coli в ОРИТ чувствительны 30% культур, в хирургических отделениях - 45%. В ОРИТ чувствительны к амикацину 63% E. coli, к гентамицину—40%, в хирургических отделениях —80% и 55% соответственно. Высокую активность в отношении кишечной палочки в хирургических отделениях проявили цефоперазон/сульбактам — 96%, в ОРИТ—50%. К карбапенемам чувствительны 100% культур в трёх анализируемых отделениях.

MRSA выделяются во всех анализируемых отделениях в ОРИТ процент оксациллинрезистентных штаммов S.aureus достигает 58%, ОГХ — 65%, в отделении гнойной костной патологии — 28%.В обоих хирургических отделениях S.aureus проявил 100% чувствительность к ванкомицину и линезолиду, а в ОРИТ к линезолиду чувствительны 85%, к ванкомицину — 100% штаммов. Амикацин активен в отношении S.aureus в 90% во всех отделениях, гентамицин активен в отношении75-84% штаммов S.aureus. Фторхинолоны наиболее активны в отношении S.aureus, выделенных в хирургических отделениях, к этим препаратам чувствительны до 84%штаммов, в ОРИТ уровень чувствительности ниже и составляет — 73%.

Ванкомицинрезистентных штаммов энтерококков не зафиксировано во всех анализируемых отделениях. В отношении других групп антимикробных препаратов профили резистентности энтерококков сопоставимы и имеют незначительные процентные отличия.

Полученные, при мониторировании в стационаре регионального уровня (г.



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.