WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 15 ] --

Ставрополь), данные резистентности патогенов ГВЗ к антимикробным препаратам отражают общероссийские тенденции нарастания антибиотикорезистентности у всех приоритетных патогенов ГВЗ. При схожести картины резистентности патогенов в стационарах РФ, имеются значимые колебания чувствительности микроорганизмов к различным группам антибактериальных препаратов, особенные для каждого структурного подразделения. Различия формируются за счёт неодинакового перечня препаратов, используемого в субъектах РФ, существующих предпочтениях лечащих врачей к определённому антибактериальному препарату, наличия или отсутствия программы ротации антибактериальных препаратов, направленную на снижения уровня резистентности патогенов.

Глава 4. МОНИТОРИНГ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ

В рамках инфекционного контроля распространения ИСМП в Ставропольской краевой клинической больнице, проводиться плановый лабораторный контроль противоэпидемического режима и подтверждения эффективности проводимых мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями [64]. Лабораторный контроль включает в себя исследование смывов с объектов внешней среды на наличие санитарно-показательных и условно – патогенных микроорганизмов, которые являются наиболее частыми возбудителями ГВЗ (S.aureus, БГКП, P.aeruginosa), проб воздуха на общую микробную обсемененность, контроль стерильности инструментария и перевязочного материала, контроль эффективности обработки рук персонала, участвующего в операции. Количество проб и кратность взятия регламентированы программой производственного контроля, ежегодно утверждаемой госпитальным эпидемиологом. При выборе объектов внешней среды для производственного контроля руководствовались МУК 4.2.2942-11.

В многочисленных исследованиях широко изучалась роль объектов окружающей среды в качестве источника инфекции для госпитализированных пациентов. Несмотря на то, что окружающие объекты стационара (стены, полы, раковины, палатная мебель и др.) могут быть резервуаром многих патогенных микроорганизмов, однако они чаще, не рассматриваются в качестве важного источника нозокомиальных инфекций [32]. Прежде всего, это связано с низкой высеваемостью санитарно-показательных и условно-патогенных микроорганизмов при проведении производственного контроля. Не значительное количество микробиологических находок при санитарно-бактериологических исследованиях в стационарах, явилось причиной сомнений в информативности и целесообразности данных видов исследований, возникшие в последние годы у многих практикующих бактериологов и эпидемиологов. В нашем стационаре в период с 2008 по 2012 гг. в отделениях, изучаемых в рамках данной работы, было исследовано 1965 смывов с объектов внешней среды, из них в 25 (0,01%) пробах были выделены санитарнопоказательные и условно-патогенные микроорганизмы. Из 25 смывов, не соответствующих требованиям СанПиН, 15 (60%) были взяты в отделении реанимации и интенсивной терапии и по 5 смывов (20%) в отделениях гнойной хирургии и гнойной костной патологии. Видовой состав микробиологических находок при исследовании смывов с объектов внешней среды при плановом производственном контроле, характеризуется преобладанием грамотрицательной микрофлоры, таблица 16.

Видовой состав микробиологических находок при исследовании смывов с объектов внешней среды при плановом производственном контроле По отделениям, выделенные при плановом производственном контроле, микроорганизмы распределились следующим образом: в отделении реанимации и интенсивной терапии – E. coli – 8 культур, K.pneumoniae – 3, P. aeruginosa – 2, A.

baumannii – 2, в отделении гнойной хирургии - K.pneumoniae – 1, A. baumannii – 1, E. cloacae – 2, S. aureus – 1, в отделении гнойной костной патологии - E. cloacae – 1, E. coli – 2, S. aureus - 2. Все микроорганизмы были протестированы на антибиотикорезистентность, с целью определения антибиотиковаров. В отделении реанимации и интенсивной терапии 7 (87%) штаммов E. coli – оказались чувствительными ко всем тестируемым антибактериальным препаратам, один штамм E.

coli – резистентен к пенициллинам, цефалоспоринам III-IV поколения, чувствителен к карбапенемам, аминогликозидам и фторхинолонам. Среди K.pneumoniae, выделенных с объектов внешней среды в ОРИТ, 2 штамма (67%) проявили выраженную резистентность к антибиотикам: не чувствительны к цефазолину, к цефоперазону, к цефтриаксону, цефтазидиму, цефоперазон/сульбактаму, к амикацину и гентамицину, к ципрофлоксацину, ампициллин/сульбактам. Только карбапенемы активны в отношении этих штаммов. Наибольшее беспокойство вызвали результаты тестирования к антимикробным препаратам культуры P. aeruginosa и A. baumannii – эти микроорганизмы в 100% случаев оказались полирезистентными. В отношении штаммов A. baumannii и P. aeruginosa активны только карбапенемы.

Сопоставив протоколы антибиотикограмм полирезистентных штаммов, выделенных с объектов внешней среды в ОРИТ и штаммов, выделенных из клинического материала больных реанимационного отделения, можно охарактеризовать эти штаммы, как схожие антибиотиковары. Проанализировав результаты микробиологического мониторинга основных патогенов ГВЗ в отделении реанимации и интенсивной терапии и результаты планового санитарно-бактериологического контроля в этом отделении стационара, госпитальным эпидемиологом были инициированы внеплановые проверки соблюдения санэпидрежима в ОРИТ с лабораторным контролем. При внеплановых санитарно-бактериологических исследованиях в ОРИТ, забор материала с объектов внешней среды проводился в момент текущей работы персонала отделения. В рамках внеплановой проверки было взято для исследования 52 смыва с различных объектов внешней среды, из них в 20 (38%) выделены санитарно-показательные и условно-патогенные микроорганизмы, рисунок 36.

Рисунок 36. Микробиологические находки при внеплановых санитарнобактериологических исследованиях Условно-патогенные микроорганизмы при внеплановой проверке санитарно-эпидемиологического состояния реанимационного отделения были выделены с поверхности прикроватных тумбочек, спинки кровати, аппарата ИВЛ, мешка Амбу, манипуляционного столика, ручки водопроводного крана, штатива для проведения капельных инфузий. Микробный пейзаж патогенов, выделенных при внеплановом исследовании смывов с объектов внешней среды в ОРИТ в 100% случаев представлен грамотрицательными палочками, таблица 17. Для всех выделенных микроорганизмы были определены профили антибиотикорезистентности, Видовой состав микробиологических находок при внеплановом лабораторном Антибиотикорезистентность грамотрицательных палочек, выделенных в ОРИТ с объектов внешней среды при внеплановом производственном контроле Анализ результатов тестирования штаммов, выделенных с объектов внешней среды ОРИТ к основным антибактериальным препаратам, позволяет отнести 80% микроорганизмов к категории полирезистентных. Выраженная антибиотикорезистентность данных микроорганизмов является важной эпидемиологической характеристикой и должна использоваться для анализа результатов производственного мониторирования и планирования мероприятий направленных на сохранение безопасной среды пребывания пациентов. Сравнительный анализ профилей антибиотикорезистентности грамотрицательных палочек, идентифицированных при исследовании клинического материала от больных ОРИТ и выделенных при внеплановом лабораторном контроле больничной среды в этом отделении стационара, позволяет отнести эти микроорганизмы к госпитальным агентам. Для обоснования этиологической значимости, выделенных микроорганизмов с объектов внешней среды в ОРИТ, была проведена дальнейшая эпидемиологическая диагностика. При ретроспективном анализе результатов исследований клинического материала пациентов ОРИТ и объектов внешней среды установлено, что в первой декаде сентября 2012 г. в лабораторию были доставлены 10 проб мокроты, проб мочи пациентов ОРИТ и 20 проб смывов с объектов внешней среды. Из проб мокроты микрофлора была выделена в 8, из них в 2-х пробах идентифицирован A.baumannii, в 2-х - P.aeruginosa, в 4-х пробах рост грамположительной микрофлоры, представленной различными видами стафилококков и стрептококков.

Для клинических штаммов A.baumannii, P.aeruginosa были определены антибиотикограммы. Оба штамма A.baumannii обладали идентичной чувствительностью к антимикробным препаратам, таблица 19.

Профили антибиотикорезистентности A.baumannii, выделенные из клинического материала в сентябре 2012 г. в ОРИТ Антибиотик A.baumannii, выделенный A.baumannii, выделенный S – чувствительный; R -резистентный Штаммы P.aeruginosa имели различные профили резистентности и не вошли в программу данного эпидемиологического исследования, таблица 20. Все пробы мочи были стерильными. При санитарно-бактериологических исследованиях смывов с объектов внешней среды, взятых в ОРИТ в первой декаде сентября 2012 г. выделены и определены антибиотикограммы у 2 штаммов санитарнопоказательных и условно патогенных микроорганизмов - E. coli и A.baumannii. E.

выделена из смыва взятого с поверхности спинки кровати в палате, coli A.baumannii с поверхности столика в процедурном кабинете. Профиль чувствительности E. coli соответствует среднестатистической антибиотикограмме E. coli, выделенной из клинического материала амбулаторного больного и характеризуется сохранением чувствительности ко всем группам антимикробных препаратов.

Профили антибиотикорезистентности P.aeruginosa, выделенные из клинического материала в сентябре 2012 г. в ОРИТ Антибиотик P.aeruginosa, выделенный P.aeruginosa, выделенный S – чувствительный; R -резистентный Культура A.baumannii, выделенная с поверхности столика в процедурном кабинете ОРИТ характеризовалась как полирезистентная. При сравнении антибиотикограмм культур A.baumannii, выделенных в первой декаде сентября 2012 г.

из клинического материала от пациентов ОРИТ и при санитарнобактериологических исследованиях, установлено, что профили антибиотикорезистентности этих штаммов являются идентичными, таблица 21.

Профили антибиотикорезистентности A.baumannii, выделенные из клинического материала и объектов внешней среды в сентябре 2012 г. в ОРИТ Антибиотик A.baumannii, выде- A.baumannii, вы- A.baumannii, выделенленный из мокроты деленный из мок- ный в процедурном S – чувствительный; R -резистентный Проведенный микробиологический и последующий эпидемиологический анализ, позволяет говорить об этиологической значимости выделенного штамма A.baumannii, выделенного с поверхности столика для контейнеров в процедурном кабинете ОРИТ, и отнести данный микроорганизм к нозокомиальному.

Штаммы санитарно-показательных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенные при плановых исследованиях объектов внешней среды в отделениях гнойной хирургии и гнойной костной патологии, характеризовались, как чувствительные ко всем группам антибиотиков, и с точки зрения госпитальной эпидемиологии, свидетельствуют о банальных нарушениях при проведении санитарно-эпидемиологической обработки поверхностей объектов внешней среды.

Лабораторный контроль проб воздуха на общую микробную обсемененность, контроль стерильности инструментария и перевязочного материала, контроль эффективности обработки рук персонала, участвующего в операции, проведенный в период 2008-2012 гг., выявил незначительное количество проб, не соответствующих требованиям СанПиН, таблица 22.

Результаты санитарно-бактериологического контроля в отделениях стационара в струментария Анализ результатов производственного контроля безопасности среды пребывания пациентов свидетельствует, что многие санитарнобактериологические исследования являются малоинформативными, при этом для их проведения затрачиваются неоправданно большие материальные и человеческие ресурсы. Между тем, при грамотно спланированной программе лабораторного контроля противоэпидемического режима, результаты санитарнобактериологических исследований являются незаменимыми для выявления вероятного источника госпитальной инфекции и факторов передачи.



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.