WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 16 ] --

Мониторинг микробной среды структурных подразделений стационара должен состоять из двух параллельных исследований: микробиологического мониторинга основных патогенов ГВЗ, выделяемых из клинического материала пациентов и мониторинг микробного загрязнения отделения. Совместное перманентное проведение и сопоставление результатов этих исследований является залогом успешного противодействия инфекционным заболеваниям в стационаре.

Опыт совместной работы бактериолога и госпитального эпидемиолога стал основой модели проведения микробиологического мониторинга патогенов ГВЗ и ИСМП и использования его результатов в лечебном процессе (рис. 37).

Ротация дез.средств, Рис. 37. Модель использования микробиологического мониторинга патогенов ГВЗ и ИСМП в лечебном процессе мониторинга структуры патогенов ГВЗ формировать протоколы стартовой противоэпидемических мероприятий, реализация которых, будет способствовать предотвращению циркуляции полирезистентных микроорганизмов внутри ЛПУ и за его пределами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекции остаются важнейшей проблемой медицины. Сегодня существуют объективные причины увеличения частоты тяжёлых хирургических инфекций:

более сложные и длительные операции, рост числа пациентов старшего возраста с тяжёлыми хроническими сопутствующими заболеваниями и имуннодефицитными состояниями, внедрение в клинику новых инвазивных диагностических и лечебных вмешательств, рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам [6, 145, 169]. Все это характерно, как для эндогенных хирургических инфекций, так и для инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. Количество внутрибольничных ГВЗ кожи и мягких тканей в РФ составляет 7,1-27,8 % из предполагаемых 2,5 млн. случаев в год всех случаев ИСМП [84]. Проблема ИСМП глубока и многогранна, затрагивает различные сферы здравоохранения и требует для решения усилий специалистов различного профиля эпидемиологов, микробиологов, клинических фармакологов, хирургов, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестёр, организаторов здравоохранения и многих других. Лабораторная диагностика ИСМП составляет основу микробиологического обеспечения системы эпидемиологического надзора за инфекциями в учреждениях здравоохранения и предусматривает:

непрерывное микробиологическое обеспечение системы эпидемиологического надзора за ИСМП;

этиологическую расшифровку ИСМП у пациентов, внутривидовую идентификацию патогенов;

исследование объектов больничной среды;

определение чувствительности клинических изолятов к антимикробным средствам;

создание и ведение баз данных о патогенах ИСМП;

эффективный контроль качества микробиологических исследований в организациях здравоохранения;

статистический анализ результатов исследований [82, 94].

Проведение микробиологического мониторинга основных патогенов ГВЗ позволяет изучить хирургические и реанимационные отделения многопрофильного ЛПУ с позиции специфической экологической системы.

В настоящей работе нами на основе единого методического подхода проведён комплексный микробиологический мониторинг хирургических больных с различными формами ГВЗ в трёх отделениях многопрофильного стационара регионального уровня (г. Ставрополь) и составлен микробиологический паспорт каждого из отделений с характеристиками видового состава и уровня антибиотикорезистентности приоритетных патогенов ГВЗ. В 2008-2012 гг. исследовано 11096 клинических образцов биоматериала от 8380 пациентов из отделения гнойной хирургии, отделения гнойной костной патологии, ОРИТ.

Видовая характеристика приоритетных патогенов ГВЗ в отделениях нашего стационара в целом мало отличаются от данных литературы [63, 105, 106, 107, 110] по различным регионам РФ и соответствует общемировой тенденции увеличении роли представителей семейства Enterobacteriaceae, НГОБ и снижении доли грамположительных кокков, в особенности, стрептококков пиогенной группы. Отличительной особенностью, каждого из изученных отделений, является процентное соотношение основных патогенов ГВЗ, которое и характеризует структурное подразделение ЛПУ, как отдельную микробную экосистему.

В структуре патогенов гнойного очага в отделении гнойной хирургии преобладают грамотрицательные палочки 60,9 %, среди которых доминирует P. aeruginosa 26,7 %.Прочие грамотрицательные бактерии встречаются в значительно меньшем количестве от 13,3% E. coli до 2,8% E. cloacae. Совокупная доля грамположительных кокков в структуре патогенов в ОГХ составляет 35,6%: 17,4% представлены S. aureus, 9,6 % Enterococcus spp. Микробиологический мониторинг позволил выявить значительные годовые колебания среди грамотрицательных палочек, патогенов ГВЗ. P. aeruginosa за 5 лет мониторирования в ОГХ увеличила долю своего присутствия в клиническом материале на 15%. Количество прочих НГОБ, прежде всего A.baumannii, возросло на 4,5%. Значительное изменение претерпело число выделенных штаммов K.pneumoniae и E. coli доля кишечной палочки снизилась на 14,3%, а количество клебсиелл возросло на 14,7%. Количество различных видов грамположительных кокков в ОГХ за период наблюдения оставалось стабильным. Лидером является S.aureus50% грамположительных кокков представлены данным видом.

В структуре патогенов ГВЗ у пациентов отделения гнойной костной патологии преобладают грамположительные кокки 61,5%, среди которых на долю S.

aureus приходится 40%. Вторая по значимости роль принадлежит энтерококкам.

Суммарная доля E.faecalis и E. faecium составила 14,6%. Доля грамотрицательных палочек в структуре ГВЗ кожи, мягких тканей и костей верхних и нижних конечностей составила 38,5%: 21,8% представлены Enterobacteriaceae и 16,7% НГОБ.

Среди грамотрицательных бактерий доминирует P. aeruginosa 12,3%.

Годовые колебания доли выделенных штаммов в отделения гнойной костной патологии коснулись двух видов грамотрицательных палочек Proteus spp. и P.aeruginosa. Доля Proteus spp. в структуре ГВЗ снизилась на 24%, а количество P.aeruginosa возросло на 24%, количество остальных грамотрицательных палочек в анализируемый период колебалось незначительно. Количество и структура грамположительных патогенов ГВЗ в отделении гнойной костной патологии не претерпели значимых изменений.

Микробиологический мониторинг патогенов, выделенных из клинического материала от больных, находившихся в ОРИТ более 48 часов, определил, что в структуре патогенов ГВЗ у пациентов ОРИТ преобладают грамотрицательные микроорганизмы 65%, среди которых лидирует P. aeruginosa31,5%. Вторая по значимости роль принадлежит K. pneumonia16,0%. Доля A. baumannii составляет 9,2%. Доля грамположительных микроорганизмов 11,5%, из них Enterococcus spp. 7,1%, остальные приходятся на S. aureus 4,4%. Необходимо отметить, высокую частоту встречаемости в материале грибов Candida spp.14,2%, что характерно только для больных ОРИТ.

При изучении динамики структуры грамотрицательной микрофлоры, выделенной у пациентов ОРИТ нами определена чёткая устойчивая тенденция увеличения доли НГОБ и снижение количества энтеробактерий. Так доля P. aeruginosa увеличилась на 28,5%, A.baumannii на 10%. Значительное изменение претерпело количество выделенных штаммов K.pneumoniae и E. coli доля кишечной палочки снизилась на 12,6%, K.pneumoniae25,8%.

Годовое процентное соотношение грамположительных кокков за период наблюдения оставалось стабильным. От 56% до 62% всех выделенных грамположительных кокков приходилось на Enterococcus spp., доля S.aureus колебалась в пределах 34-40%, оставшиеся 2,8-3,4% составляли КНС и различные виды стрептококков.

Результаты многолетнего микробиологического мониторинга отделений гнойной хирургии, гнойной костной патологии и ОРИТ убедительно доказали, что каждое отделение стационара характеризуется уникальной микробной экологией.

В основе различий лежат особенности нозологических форм заболеваний в каждом структурном подразделении: топография, микроэкология различных участков тела человека, спектр антибактериальных препаратов, применяемых в отделениях, особенности лечебного процесса и врачебных манипуляций. Микробиологический мониторинг отделений стационара с позиций микробной экологии наглядно иллюстрирует характер и динамику эволюционных процессов, происходящих в данных микробных сообществах. В данном исследовании продемонстрированы результаты различных взаимоотношений структурных единиц экосистемы лечебных отделений стационара. Прежде всего, изменения качественного и количественного состава микробных сообществ отделений связаны с конкуренцией самих микроорганизмов. Генетически детерминированные особенности пищевой цепочки, механизмов устойчивости во внешней среде, определяют увеличение доли присутствия в микробном сообществе одних видов микроорганизмов и уменьшение доли других. Кроме этого, сегодня отделения стационара это – экосистемы, которые подвергаются значительному антропогенному воздействию. Длительное применение одних и тех же антибактериальных препаратов и средств дезинфекции, позволяет некоторым видам микроорганизмов реализовывать весь потенциал механизмов противодействия антибиотикам и дезинфектантам. Отсутствие ротации антимикробных средств, является предпосылкой для изменений в микробном сообществе стационара и создает благоприятные условия для селекции панрезистентных штаммов, как в отношении антибиотиков, так и в отношении дезинфицирующих средств. В отделении гнойной костной патологии сложились все предпосылки для реализации ухудшения эпидситуации. В течение 5 лет происходила смена второго по частоте встречаемости возбудителя ГВЗ в этом структурном подразделении. Доля Proteus spp. в структуре ГВЗ снизилась с 37,0% в 2008 г. до 13,0% в 2012 г., а количество P. aeruginosa возросло с 15,0% в 2008 г. до 39,0% в 2012 г. Располагая современными данными о механизмах резистентности P.

aeruginosa и ее способности противостоять факторам окружающей, можно смело утверждать, что эпидемиологическая обстановка в этом отделении стационара к концу срока мониторирования стала более неблагоприятной, чем в начале срока наблюдения. Схожие процессы наблюдаются в отделении гнойной хирургии и ОРИТ, где так же наращивают свое присутствие НГОБ, одни из самых проблемных видов микроорганизмов.

Внедрение в клиническую практику значительного количества современных антибиотиков и появление новых механизмов антибиотикорезистентности у микроорганизмов требует более строгой стандартизации процедуры тестирования, разработки новых подходов к интерпретации результатов, внедрения современной системы внутреннего контроля качества на каждом этапе исследования. Согласно существующим медико-экономическим стандартам, назначение антимикробных препаратов не предусматривает предварительного определения антибиотикорезистентности данного возбудителя к данному антимикробному препарату и объективизации результатов проводимой терапии. Однако, успешное лечение ГВЗ, особенно тяжёлых форм, невозможно без учёта данных локального микробиологического мониторинга.

Все приоритетные патогены ГВЗ, оказывающие наибольшее влияние на формирование микробной экосистемы отделений, протестированы на антибиотикорезистентность к основным классам антибактериальных средств, применяемых в стационаре. В отношении, доминирующих в микробном пейзаже в ОРИТ, грамотрицательных бактерий установлены основные механизмы, определяющие их резистентность к антибиотикам.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.