WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 5 ] --

При изучении микробного пейзажа остеомиелитического очага при использовании только аэробной техники культивированиячаще других бактерий выделяются стафилококки (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus), затем по частоте выделения следуют синегнойная палочка, энтеробактерии, стрептококки. Применение анаэробной техники культивирования позволяет выявить у 65,4% обследованных больных анаэробные бактерии, что составляет 34% от общего количества изолированных культур. Анаэробы представлены бактероидами (Bacteroides fragilis, В. ureolyticus, В. capillosus), гемеллами (G. haemolysans, G. morbillorum), пептококками, актиномицетами, вейллонеллами, а также клостридиями [35, 81].Среди анаэробных бактерий наиболее часто выделяются бактероиды (47% от числа всех изолированных анаэробных культур), которые нередко регистрируются при ГВЗ различной локализации. Чаще всего проблемными для выделения этиологически значимых микроорганизмов являются пробы, полученные из абсцессов и закрытых полостей организма. Нередко в микробиологической лаборатории, которая работает только методами аэробного культивирования бактерий, подобный материал остается «стерильным», вопреки явным проявлениям микробного характера воспалительного процесса (гнойное отделяемое, выраженная воспалительная реакция бактериального генеза в общем анализе крови).

Недоучёт роли строгих анаэробов в этиологии инфекционных заболеваний способствовал появлению ошибочного представления о «стерильном гное». В литературе описаны подобные наблюдения, хотя очевидно, что наличие гноя или воспалительного экссудата уже свидетельствует об инфекционной природе заболевания [146]. Без учёта анаэробов этиологическая диагностика становится неточной, искаженной, возникает большая группа нерегистрируемых инфекций. По данным белорусских учёных, без учёта посева материала из ран на специальные среды с использованием анаэробной техники культивирования в основном высевается золотистый стафилококк (около 70%), тогда как истинная его частота около 4% [147].

Этиологическими агентами абсцесса лёгкого в 50% случаев являются Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp. и Fusobacterium spp. В другой половине случаев абсцесс лёгкого вызывают ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов — в первую очередь представители семейства Enterobacteriaceae и, прежде всего, K. pneumoniae и К. oxytoca, реже S. aureus, Streptococcus spp. и Haemophilus influenzae. Аэробы в чистой культуре сравнительно редко способны вызывать абсцесс лёгкого, однако авторы отмечают, что К. pneumoniae и S.aureus обладают наиболее высокой гистолитической активностью [54]. Микроорганизмы, выделяемые из абсцессов печени, чаще всего являются представителями грамотрицательной аэробной микрофлоры. В большинстве наблюдений выявляют Е. coli и К. pneumoniae, встречаются также представители родов Pseudomonas spp., Streptococcus spp., Proteus spp.и другие микроорганизмы. Из представителей анаэробной микрофлоры наиболее часто выявляют бактерии родов Bacteroides spp., Fusobacterium spp., анаэробные виды Streptococcus spp.[8].

В исследованиях Федорова В.Д., Светухиной А.М., (2003) по изучению микробного пейзажа абсцессов лёгких, печени и инфекции мягких тканей показали, что аспорогенные анаэробы выделены у 93% обследованных больных. В 54,4% случаев в гнойном содержимом полости абсцессов обнаружены только аспорогенные анаэробы, в 38,6% случаев неспорообразующие анаэробы выделены в ассоциации с аэробами, в 7% случаев выделены только аэробные микроорганизмы.

Основными представителями неспорообразующих анаэробов, выделенных при исследовании абсцессов лёгких, печени являлись бактерии родов Prevotеlla spp.(P.

melaninogenica — 47,4%), Fusobacterium spp. (F. nucleatum — 42,1%), Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.(соответственно 56,8 и 24%).

Гельфанд Б. Р. с соавт. (2000) приводят спектр микроорганизмов, выделенных из перитонеального экссудата у больных с вторичным перитонитом: Enterobacteriaceae — 58%, Bacteroides spp. —17%, Pseudomonas spp. —13%, Streptococcus spp. — 8%, Staphylococcus spp.— 7%.Сходныеданные приводят и другие авторы (Зубков М.Н. 1995): анаэробы — 48%, Enterobacteriaceae — 24%, Pseudomonas spp. — 12%, Streptococcus spp. — 11%, Staphylococcus spp. — 5%.

Спектр патогенов при ГВЗ кожи и мягких тканей значительно отличается от патогенов абдоминальных ГВЗ. По данным Брискина Г.С. (2007), при исследовании посевов из гнойных очагов при синдроме диабетической стопы микробные ассоциации включали от 2 до 10 видов микроорганизмов. Наиболее часто из факультативно-анаэробных бактерий в ассоциациях встречались S.aureus (у 59% больных), S. epidermidis (у 19%); из аспорогенных анаэробов – Bacteroides fragilis (у 21%), Peptococcus spp. (у 19%) и Fusobacterium spp. (у 12%).

Долгое время энтерококки не входили в перечень возможных патогенов ГВЗ, но в пользу этиологической роли этих микроорганизмов при ряде инфекций свидетельствуют результаты экспериментального моделирования. Описаны несколько экспериментальных моделей энтерококковых инфекций, самыми важными из которых являются энтерококковый эндокардит и интраабдоминальные инфекции.

Экспериментальные интраабдоминальные инфекции, вызываемые энтерококками, сопровождаются значимой летальностью экспериментальных животных, более того, при ассоциации энтерококков с другими микроорганизмами наблюдается синергизм [24, 37, 59, 63, 158, 185]. Важные данные о роли энтерококков при интраабдоминальных инфекциях появились сравнительно недавно. В работе R.J. Burnett (1995) впервые показано, что присутствие энтерококков в спектре возбудителей интраабдоминальных инфекций достоверно повышает риск неудачи лечения. В этой же работе показано, что частота неудач лечения не зависела от применявшихся режимов терапии. Sitges-Serra А. с соавт. (2002) также показали, что энтерококковые инфекции, развившиеся после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, сопровождаются большей летальностью, чем процессы, вызываемые другими микроорганизмами.

Особенностью оппортунистических ГВЗ на современном этапе является то, что они имеют выраженную тенденцию к генерализации и развитию септикопиемии. В настоящее время по показателям заболеваемости и летальности сепсис сравнялся с доантибиотическим периодом. Возбудителями сепсиса могут являться почти все существующие патогенные и условно-патогенные бактерии. Этиологическая структура сепсиса периодически меняется в связи с трансформацией патогенных свойств микробов, изменением реактивности организма и экологических условий. В настоящее время в этиологии сепсиса возрастает роль коагулазонегативных стафилококков, метициллинорезистентных штаммов S.aureus и энтерококков (особенно при инфекционном эндокардите), постепенно вытесняющих грамотрицательную микрофлору, занимавшую в 70-80-х годах лидирующее положение среди гемокультур, выделявшихся у стационарных больных [10, 60, 113, 122].

По данным Бадикова В. Д. с соавт. (1998), чаще всего из крови выделяли аэробные (факультативно-анаэробные) бактерии (25,7%), среди которых преобладали грамположительные микроорганизмы (17,6%). Последние представлены преимущественно Staphylococcus spp. (14,9%), а среди грамотрицательных культур одинаково часто встречались условно-патогенные энтеробактерии и НГОБ (по 4,1% соответственно). Обращают на себя внимание, большая значимость в этиологии бактериемии эпидермальных стафилококков (10,8%) и преобладание их над S. aureus (5,4%). Облигатно-анаэробные возбудители выделены в 17,6% наблюдений, причём чаще всего обнаруживали бактерии родов Propionibacterium spp.

(9,5%) и Peptostreptococcus spp. (5,4%). Грибы рода Candida spp. высеваются из крови больных на фоне интенсивной терапии антибиотиками широкого спектра действия. У 35,1% обследованных больных в крови обнаруживали монокультуры возбудителей, а в 6,8% случаев гемокультуры представлены ассоциацией микроорганизмов двух видов [12, 33]. По данным лаборатории микробиологической диагностики НИИКОРОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, при бактериемиях наиболее часто высеваются из крови S. aureus (15,1%), Е. coli (14,5%), S. epidermidis (10,8%) и прочие коагулазонегативные стафилококки (7,0%), S. pneumoniae (5,9%), Р. aeruginosa (5,3%), К. pneumoniaе (5,3%) [9]. Не все ГВЗ в отделениях многопрофильной больницы могут быть объяснены эндогенным механизмом развития. Существуют особые состояния, возникающие в процессе пребывания пациента в стационаре — ИСМП. Проблема внутрибольничного инфицирования существует в любом стационаре. Судя по данным проведённых исследований, спектр возбудителей ИСМП расширяется. Помимо бактерий и вирусов, все большее значение приобретают грибы, особенно кандиды, в качестве этиологического агента выявляются аспергиллы [14, 20, 26, 32, 183, 199].

Несмотря на устойчивую тенденцию к возрастанию роли грамположительных бактерий и грибов, полирезистентные штаммы грамотрицательных факультативных анаэробов по-прежнему представляют серьёзнейшую проблему. Наравне с такими классическими возбудителями ИСМП, как P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.[41, 57, 186, 187, 200], отмечается возрастание этиологической роли микроорганизмов, ранее часто упоминаемых как оппортунистическая микрофлора —Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp., Serratia spp. и др.

[63, 69, 82, 87]. При проведении многоцентрового исследования этиологической структуры ИСМП в ОРИТ стационаров Екатеринбурга стало понятно, что грамотрицательная микрофлора, по-прежнему занимает ведущее место. Среди возбудителей ИСМП преобладают Acinetobacter spp. (21,9%), P. aeruginosa (24,4%), К.

pneumoniaе (10,2%) и S. aureus (10,2%). Большинство штаммов, циркулирующих в стационарах, обладает множественной устойчивостью к антимикробным препаратам (АМП): широкое распространение получили энтеробактерии-продуценты - лактамаз расширенного спектра (БЛРС), метициллинорезистентные S. aureus, полирезистентные штаммы Acinetobacter spp. и P. aeruginosa. Роль НГОБ с множественной резистентностью возрастает у больных, находящихся в отделении более 5 суток, получающих ИВЛ и длительную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия [105]. В ряде наблюдений установлено, что в стационарах РФ штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, выделенные от больных ВБИ, у кишечной палочки составляют — 30-35%, у синегнойной палочки — 40-50%, у клебсиелл и энтеробактера—70-75% [99]. Уникальные по своему масштабу и уровню организации как отечественные, так и многоцентровые европейские исследования, отмечают примерно одинаковую роль P. aeruginosa в качестве возбудителя ИСМП в ОРИТ, на долю которой приходится около 30% [50, 155, 165, 173, 178]. Между тем за средними показателями скрывается достаточно большой разброс данных. В отечественном исследовании NPRS частота инфекций, связанных с синегнойной палочкой, в некоторых отделениях доходила до 53,9%.

Наиболее часто P. aeruginosa выступает в качестве возбудителя ИСМП нижних дыхательных путей у пациентов, получающих искусственную респираторную поддержку [100, 123]. Аналогичные закономерности, за исключением ситуации с первичной бактериемией, прослеживались и в педиатрических ОРИТ, на что указывают результаты проспективного 6-летнего наблюдения (National Nosocomial Infection Surveillance), проводимого более чем в шестидесяти отделениях США: P. аaeruginosa как этиологический агент при инфекции нижних дыхательных путей определена в 21,7-39,7% случаев по данным различных авторов, при инфекциях мочевыводящих путей —в 11-18%, при раневых инфекциях— 13-23%, при первичной бактериемии в 5-13,8% случаев [106, 107].



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.