WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 7 ] --

В Никарагуа, как и в России, антибиотики могут приобретаться без назначения врача. Нерациональное применение в стране антибиотиков стало обыденным явлением. С другой стороны, Швеция является страной с развитой системой здравоохранения, где применение антибиотиков находится под жёстким контролем.

Резистентные штаммы, обнаруженные у здоровых детей в Никарагуа, отражают распространение резистентности в стационарах лечебных учреждений. Появление устойчивых бактерий кишечной микрофлоры у отдельных пациентов при антимикробной терапии может стать наиболее важным фактором распространения резистентных штаммов среди других пациентов в условиях стационара. Подобная картина в полной мере характерна и для Российской Федерации. Эмпирическая терапия инфекции должна назначаться только на основе данных мониторинга структуры и антибиотикорезистентности возбудителей инфекции в отдельном регионе, а в идеале — в стационаре.

Микроэкология и резистентность бактерий в различных странах, регионах и даже в конкретных лечебных учреждениях может иметь свою специфику, связанную главным образом со структурой и объёмом используемых антибактериальных препаратов. Частота выделения MRSA во Франции, Италии и Греции достигает 40%, в то время как в Дании, Швеции и Нидерландах — 0%; ванкомицинрезистентные энтерококки широко встречаются в США и весьма редко в европейских странах [158, 160].

В большинстве регионов мира, в том числе и в России, получили широкое распространение госпитальные штаммы микроорганизмов, характеризующиеся устойчивостью к большинству антимикробных препаратов (полирезистентность), а иногда и ко всем (панрезистентность). Полирезистентность характерна для госпитальных штаммов как грамположительных бактерий (стафилококки, энтерококки), так и грамотрицательных бактерий (энтеробактерии, P. aeruginosa, Acinetobacter spp.). В ЛПУ нашей страны традиционно превалируют резистентные стафилококки (MRSA) и энтеробактерии, устойчивые к цефалоспориновым антибиотикам в результате продукции - лактамаз расширенного спектра. В последние пять лет тревожной стала ситуация в ОРИТ с ацинетобактериями, которые постепенно стали доминирующими возбудителями ВБИ, проявляют слабую чувствительность к большинству антибиотиков, включая карбапенемы [28, 16, 45, 61, 74, 80, 103].

Согласно данным, полученным НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Научнометодическим центром по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в многоцентровом исследовании антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России (РеВАНШ), частота выделения БЛРС-продуцирующих энтеробактерий составляет 70,1% (n=726), причём этот феномен характерен для 90,0% (n=334) штаммов K.

pneumoniae и 67,4% (n=205) штаммов E. coli [82].

Антибиотикорезистентность характерна не только для госпитальных штаммов микроорганизмов. В Европейском исследовании показано, что при внебольничных осложнённых абдоминальных инфекциях выявляются энтеробактерии, продуцирующие БЛРС [164, 180, 191]. Продуценты БЛРС характеризуются более высоким профилем устойчивости практически ко всем классам АМП. В Российском пилотном многоцентровом исследовании этиологии антибиотикорезистентности возбудителей перитонитов установлено, что E. coli и Klebsiella spp. являлись наиболее частыми возбудителями перитонитов как внебольничной, так и нозокомиальной этиологии. Обобщённые данные свидетельствуют о более высоком профиле антибиотикорезистентности госпитальных штаммов возбудителей по сравнению с внебольничными: продукция БЛРС выявлена у 21% внебольничных и 59% госпитальных штаммов [83].

Особую озабоченность вызывает рост частоты ВБИ, вызванных продуцирующими Металло – –лактамазы (МБЛ) неферментирующими возбудителями, в частности P. aeruginosa. Приобретая способность к синтезу МБЛ, возбудитель становится устойчивым к карбапенемам. Частота выделения МБЛпродуцирующей синегнойной палочки в отдельных стационарах России может достигать 20% [103, 139, 201].

В России в отделениях с интенсивным использованием АМП частота выделения S. aureus среди всех грамположительных возбудителей составляет 75,0% (n=577), причём более половины из них (54,4%, n=314) являются устойчивыми к метициллину. Подобная картина является весьма настораживающей, принимая во внимание тяжесть и трудности терапии инфекций кожи и мягких тканей или инфекций дыхательных путей, вызванных MRSA. Однако все штаммы MRSA пока сохраняют 100%-ную чувствительность к ванкомицину и линезолиду. Частота же выделения ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE) в стационарах России составляет 0,6% и не является сегодня серьёзной клинической проблемой в отличие от ряда зарубежных стран [82].

По данным Решедько Г.К. и соавт. (2006), проводившим исследование чувствительности штаммов P. aeruginosa и A.baumannii, выделенных от пациентов с ВБИ в ОРИТ 31 ЛПУ России (в рамках проекта «РЕЗОРТ»), наибольшей активностью в отношении A.baumannii обладали цефоперазон/сульбактам, имипенем и меропенем, устойчивыми к которым были только 2,2, 2,2 и 3,5% штаммов соответственно. Наименьшей активностью обладали цефоперазон, гентамицин и пиперациллин, не чувствительными к которым были 97,8, 89,1 и 91,7% исследованных штаммов соответственно. P. aeruginosa характеризовалась высокой частотой резистентности ко всем антибиотикам, за исключением полимиксина В, нечувствительными к которому были 5,8% штаммов. Из остальных антибиотиков наибольшая активность отмечена у имипенема, меропенема, пиперациллина/тазобактама и амикацина. Нечувствительными к имипенему и меропенему были 39,0 и 41,4% штаммов соответственно. Нечувствительными к цефтазидиму были 47,9% штаммов P. aeruginosa, к остальным цефалоспоринам устойчивыми были от 58,6 до 72,6%. Фторхинолоны обладали низкой in vitro активностью при нечувствительности более 65% штаммов P. aeruginosa. Мартинович А.А. (2010) провёл сравнительное исследование in vitro активности антимикробных препаратов в отношении штаммов A.baumannii, полученных из 30 стационаров 20 городов России в 2002-2004 годах и полученных из 29 стационаров 20 городов России в 2006-2008 годах. Полученные данные свидетельствуют о повышении частоты резистентности к большинству антимикробных препаратов. Резистентность к амикацину возросла с 65,1 до 79,1%, к цефалоспоринам III поколения нечувствительны более 95% штаммов A.baumannii, к цефепиму резистентность возросла с 63,4% до 81,2%, к ципрофлоксацину с 72,8% до 90,3%. Карбапенемы сохранили высокую активность в отношении A.baumannii на протяжении обоих временных промежутков, однако количество нечувствительных штаммов к меропенему возросло до 14,5%, в то время как имипенем сохранил свою активность на прежнем уровне (2,7% нечувствительных штаммов).

Дехнич А.В. с соавт. (2008) в многоцентровом исследовании по определению профилей резистентности S. aureus, выделенных от пациентов в ОРИТ российских стационаров установили, что частота штаммов резистентных к оксациллину составила 49,9% (варьируя от 0 до 83% в различных стационарах). Все штаммы чувствительны к ванкомицину, линезолиду, к гентамицину нечувствительны 45,5% штаммов (уровень резистентности значительно колебался в различных регионах от 0 до 90,1%). Фторхинолоны характеризовались относительно невысокой антистафилококковой активностью: 45,1% штаммов нечувствительны к ципрофлоксацину (колебание по стране от 0 до 83,3%), 34,3% — к левофлоксацину 29,5% — к моксифлоксацину. К тетрациклину резистентны 42,3% исследованных штаммов к эритромицину — 47,2%, к линкомицину— 42,1%, колебание уровня резистентности в различных стационарах составило от 0 до 76,7%, от 5,9%до84,8%, от 0 до 82,4% соответственно.

По данным многоцентрового исследования, проведённого в 2000-2001 годах (в исследовании принимали участие 17 стационаров из различных регионов России) из 879 клинических штаммов S.aureus, выделенных от пациентов с различными инфекциями кожи и мягких тканей к ципрофлоксацину нечувствительны 13,1% штаммов, к клиндамицину — 27,1%, гентамицину — 30,7%, тетрациклину — 37,1%, эритромицину — 39,5%, к хлорамфениколу — 3,1%. Выявлены значительные различия чувствительности исследованных штаммов в различных стационарах. Чувствительность выделенных штаммов к ципрофлоксацину, клиндамицину и гентамицину колебалась в пределах от 100 до 36,7, 36,8 и 34,7% соответственно. Чувствительность к тетрациклину варьировалась в пределах 87,5-15,8%, эритромицину — 93,8-34-1,6%, хлорамфениколу— 93,2-22,5%. Из 879 штаммов — 33,6% резистентны к оксациллину (MRSA). Доля MRSA значительно варьировала в различных центрах — от 0 до 89,5% и зависела не от географического расположения стационара, а от профиля отделения. Достоверно чаще MRSA выделялись от пациентов ожоговых (78,4%), ортопедических/травматологических (41,6%) и реанимационных отделений (41,3%), в то время как в терапевтических и хирургических отделениях общего профиля MRSA встречались относительно редко (11,1%) [134].

При изучении структуры возбудителей инфекций стопы у больных с сахарным диабетом в период 2006-2008 годов [102] определено, что ведущими грамположительными возбудителями стопы является S.aureus. Резистентными к оксациллину были 49% штаммов S.aureus., линкозамиды и фторхинолоны также обладали низкой in vitro активностью. Все штаммы S.aureus обладали чувствительность к ванкомицину и триметоприму/сульфаметоксазолу. Резистентность P.aeruginosa к гентамицину составила 96,4%, ципрофлоксацину — 57,1%, к амикацину — 53,6%, к имипенему — 42,9%, к цефтазидиму — 32,1%.

Представители семейства энтеробактерий сохраняли высокую in vitro чувствительность только к карбапенемам, к которым резистентных штаммов не обнаружено. В то же время устойчивость к другим группам препаратов широко распространена. Среди P.mirabilis резистентны к цефотаксиму и цефтазидиму 40% штаммов, к цефепиму — 46,7%, к амоксициллину/клавуланату— 33,3%, к ципрофлоксацину— 26,7%. Среди штаммов E.coli резистентны к амоксициллину/клавуланату и ципрофлоксацину 54,5%, к цефотаксиму, цефтазидину и цефепиму — 36,4% штаммов.

При исследовании основных возбудителей внебольничных и нозокомиальных перитонитов, проведённом в нескольких многопрофильных стационарах г.

Смоленска в период с 2006 по 2009год штаммы E.coli с высоким уровнем резистентности преобладали у пациентов с нозокомиальным перитонитом [63].

При этом чувствительность к наиболее часто применяемым в стационарах АМП — ципрофлоксацину и цефалоспоринам III-IV поколения составила 31 и 34,4%.

Штаммы E.coli, продуцирующиеБЛРС, отличались устойчивостью сразу к четырем классам АМП. Чувствительность госпитальных штаммов P.aeruginosa к имипенему составила 25%, по сравнению с внебольничными штаммами — 66,6%. Все госпитальные штаммы устойчивы к цефепиму, также отмечалась низкая чувствительность их к амикацину и цефтазидиму (8,3 и 41,7% соответственно) среди всех госпитальных штаммов 42% были продуцентами металло--лактамаз. Все выделенные штаммы Acinetobacter spp. резистентны к цефалоспоринам II-IV и ципрофлоксацину. Высокую активность сохранял только имипенем, как у пациентов с нозокомиальным, так и внебольничным перитонитом. Среди госпитальных штаммов Enterococcus spp. чувствительны к ципрофлоксацину 20%, гентамицину — 15%, тетрациклину — 28,6% и ампициллину — 66% штаммов. Все штаммы сохраняли чувствительность к ванкомицину. 80% штаммов S.aureus являлись MRSA при сохранении чувствительности только к ванкомицину в 100% случаев.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.