WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 8 ] --

Мониторинг патогенов нозокомиальной пневмонии (НП) у травматологических больных проведённый в Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска показал, что большинство возбудителей НП у травматологических больных являются полирезистентными. 72% штаммов S.aureus являлись MRSA. Высокой активность против выделенных MRSA обладали только линезолид, ванкомицин, ко-тримоксазол и мупироцин. В отношении штаммов A.baumannii активность сохраняли только цефоперазон/сульбактам и карбапенемы (имипенем и меропенем). Госпитальные штаммы P.aeruginosa в большинстве случаев нечувствительны к антисинегнойным цефалоспоринам (к цефепиму и цефаперазону — 96%, к цефтазидиму — 82%), фторхинолонам (65%) и аминогликозидам (70-74%). Выделенные при НП штаммы P.aeruginosa нечувствительны к имипенему и меропенему в 26 и 21% случаев соответственно. Полимиксин В активен в отношении 79% штаммов. По данным исследователей в стационаре около 20% выделенных штаммов P.aeruginosa являются панрезистентными. В данном стационаре количество штаммов энтеробактерий продуцирующих БЛРС составило от 50 до 75% в зависимости от вида [50].

Pseudomonas aeruginosa, как наиболее частый этиологический агент ВБИ, демонстрирует в стационарах г. Минска высокие уровни резистентности к наиболее распространённым антибактериальным препаратам: к меропенему (64,6%), амикацину (43,2%), цефепиму (78,7%), цефтазидиму (48,1%), цефтриаксону (75,6%), цефотаксиму (88,9%), ципрофлоксацину (72,6%), левофлоксацину (77,6%) [69].

Анализ результатов предшествующих исследований свидетельствует, что обобщённые показатели антибиотикорезистентности основных патогенов ГВЗ различных ЛПУ России и мира, отражают общие тенденции и динамику изменения профилей резистентности микроорганизмов. В каждом конкретном ЛПУ и каждом его структурном подразделении имеются свои особенности резистентности приоритетных патогенов. Клиницисту необходимо знать их и использовать в проведении лечебного процесса.

Следует привести точку зрения авторитетного клинического микробиолога профессора S. Amyesиз Эдинбургского университета, высказанную на Европейском конгрессе по химиотерапии в Гамбурге в 1998 году. На риторический вопрос «Микробиология — миф или реальность?» он ответил, что «микробиологические исследования нужны не столько для «сверхэнтузиазма» в тестировании материала, полученного от больного, сколько для мониторинга изменений структуры патогенов и их резистентности к антибиотикам, что необходимо для создания алгоритмов оптимальной антибактериальной терапии различных инфекционных процессов» [1].

1.4 Микробиологический мониторинг как часть эпидемиологического надзора за ВБИ Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [75].

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3- раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз — риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчётам, может достигать 10-15 млрд. рублей в год (для сравнения — ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 7 млрд. евро, в США — 6,5 млрд. долларов). Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения [84].

ВБИ были определены как актуальная проблема здравоохранения в подавляющем большинстве экономически развитых стран в середине 60-х годов. В те годы в Советском Союзе существование ВБИ не признавалось. Акад. В. И. Покровский, сознавая важность проблемы, поддержал первые научные коллективы (в числе их Центральный НИИ эпидемиологии) в её разработке и, будучи председателем Научного совета по эпидемиологии, инфекционным и паразитарным болезням АМН СССР, предложил проводить исследования «под флагом» стафилококковой инфекции в родовспомогательных и хирургических стационарах. На государственном уровне в нашей стране основные направления профилактики сформулированы в 1999 году в программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций».

Несмотря на значительные успехи последних лет по улучшению материально-технического обеспечения ЛПУ и совершенствованию методов антибактериальной терапии, показатели заболеваемости ВБИ по-прежнему не имеют существенной тенденции к снижению, а сами инфекции приобретают характер эпидемических вспышек, нередко с летальными исходами. Рост числа ИСМП в медицинских учреждениях является следствием целого ряда причин: изменением среды обитания микробов и их свойств, внедрением в практику инвазивных вмешательств, увеличением числа больных пожилого, детского возраста, лиц с различными иммунодефицитами. В зависимости от профиля стационара они развиваются у 5-30% пациентов, увеличивают длительность госпитализации, стоимость лечения, ухудшают прогноз выздоровления больных, снижают эффективность антибактериальной терапии, ухудшают эпидемиологическую ситуацию в плане распространения в стационаре резистентных бактерий [22, 64, 78]. Исследования показали важную роль микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора. Слежение за этиологической структурой ВБИ, определение видового состава возбудителей, внутривидовое типирование, определение спектра устойчивости к антибиотикам позволяют разобраться в сложной эпидемиологической ситуации, более правильно подойти к выявлению источников инфекции, определению путей и факторов передачи в ЛПУ, следовательно, научно обосновать необходимые меры контроля ВБИ [116, 117].

Основным достоинством микробиологических исследований в общей системе клинической лабораторной службы следует считать то, что их результаты могут иметь важное, а нередко и жизненно важное значение, не только для того пациента, у которого они проводились, но и для окружающих больных в палате, отделении и даже во всем стационаре [92], поэтому лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ИСМП — важнейшие компоненты системы эпидемиологического надзора за ИСМП.

Микробиологический мониторинг возбудителей ИСМП предусматривает:

обязательное перманентное микробиологическое обеспечение системы эпидемиологического надзора за ИСМП;

этиологическую расшифровку ИСМП у пациентов и медицинского персонала, внутривидовую идентификацию (типирование) возбудителей ИСМП;

исследование объектов больничной среды;

определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антимикробным средствам;

создание и ведение баз данных о возбудителях ИСМП;

эффективный контроль качества микробиологических исследований в организациях здравоохранения;

статистический анализ результатов исследований [84].

С точки зрения госпитальной эпидемиологии часто, имеет значение не столько клиническая выраженность осложнений микробной этиологии у данного конкретного больного, сколько некоторые клинически значимые биологические свойства штамма-возбудителя. Это и множественная лекарственная устойчивость (полирезистентность) у штаммов грамотрицательных бактерий, и устойчивость к метициллину (оксациллину) у стафилококков или устойчивость к ванкомицину у энтерококков. Важнейшим признаком эпидемиологического неблагополучия в данном конкретном стационаре является длительность циркуляции подобных штаммов бактерий в нём, что может спровоцировать вспышку ВБИ. Отсюда следует, что бактериологические исследования в стационаре должны проводиться у всех пациентов с признаками заболевания микробной этиологии [131].

Спектр патогенов ВБИ постоянно расширяется, происходят и качественные изменения в их структуре. Регистрация ВБИ в стране введена в 1990 году, но и в настоящее время учёт всех случаев ВБИ остается неполным. Не до конца изучено, какие обстоятельства позволяют микроорганизмам менять свои свойства, как на эти измененные свойства будет реагировать организм пациента, и какие действия клинициста в данном случае могут являться наиболее обоснованными с точки зрения безопасности больного [88, 89].

В постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.10.2004 № 3 «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их снижению» говорится о необходимости усилить работу по организации в стационарах диагностических микробиологических лабораторий для выяснения этиологии заболеваний и проведения мониторинга за циркуляцией антибиотикорезистентных госпитальных штаммов. Изучение эпидемиологических характеристик выделенных штаммов резистентности возбудителей (её тенденции развития, механизмы, выявление эпидемиологических связей между микроорганизмами) микробиологическое подтверждение вспышек является неотъемлемой частью эпидемиологического надзора за ВБИ [71, 76].

В структуре ИСМП ГВЗ занимают ведущее положение, а их этиологический спектр в настоящий период насчитывает несколько десятков видов возбудителей. Специфика эпидемического процесса различных нозологических форм ГВЗ определяется видом возбудителя. Успех стационаров в осуществлении эпидемиологического надзора во многом зависит от активного участия микробиологической лаборатории во всех аспектах деятельности. Одним из информационных потоков в процессе организации эпидемиологического наблюдения являются данные о микроорганизмах, циркулирующих в отделениях стационара, и их антибиотикорезистентности [56, 64].

Микробиологический мониторинг патогенов ВБИ в стационарах различного профиля выявил основные закономерности эволюции этиологии и устойчивости к антимикробным препаратам возбудителей ВБИ:

1. зависимость эволюции патогенов ВБИ от типов стационаров, нозологических форм заболеваний, особенностей оперативных вмешательств, методов диагностики и лечения, характера противомикробных мероприятий, масштабов и типов использования противомикробных препаратов — антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов;

2. расширение видового состава патогенов ВБИ, прежде всего из числа условнопатогенных бактерий и грибов;

3. возрастание значимости в этиологии ВБИ энтеробактерий, НГОБ (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Alcaligenes spp. и др.), коагулазоотрицательных стафилококков, энтерококков, анаэробов, грибов;

4. изменение этиологической роли различных групп бактерий в развитии ВБИ, а также их биологических свойств, особенно устойчивости к биологическим и химическим препаратам — антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

5. формирование и распространение в больничных стационарах госпитальных штаммов и эковаров, высокоадаптированных к больничным условиям существования и обладающих повышенной устойчивостью к деконтаминирующим факторам больничной среды и элиминирующим факторам врождённого и адаптивного иммунитета организма человека;

6. освоение возбудителями ВБИ новых биотопов в организме человека, нарастающая адаптация бактерий к условиям существования в них, ведущая к увеличению рецидивирующих и хронических форм болезни, формирование в различных стационарах стабильных бактериальных и бактериально-грибковых ассоциаций — возбудителей ВБИ;

7. различные темпы нарастания и степень выраженности устойчивости к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.