WWW.DIS.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 21 |

Микробиологический мониторинг патогенов гнойновоспалительных заболеваний в хирургических отделениях и в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

-- [ Страница 9 ] --

зависимость частоты устойчивости и скорости её формирования от вида микроба, способа лечения и стационара, типа препарата, масштабов и обоснованности его применения, степени гетерогенности госпитальных эковаров бактерий по устойчивости к антимикробным препаратам. Одна из главных задач микробиологического мониторинга в стационарах — выявление, установление широты распространения и биологических свойств условно-патогенных бактерий — возбудителей ВБИ [63, 72, 89, 99].

Ряд методических рекомендаций регионального уровня предусматривают систему непрерывного слежения за циркуляцией всех микроорганизмов в стационаре, с полным изучением их биологических признаков без учёта вирулентных свойств [90]. Эпидемическую ситуацию в медицинском учреждении определяют не все микроорганизмы, а лишь те, которые хорошо адаптировались к существованию в больничных условиях [38].

Именно эти штаммы характеризуются интенсивным распространением среди пациентов и во внешней среде, вызывая наиболее тяжёлые клинические формы ГВЗ. Артифициальный механизм передачи, преобладающий в медицинских учреждениях, способствует тому, что, бесконтрольно циркулируя во внешней среде и проходя через новые биологические ниши, микроорганизмы приобретают высокую вирулентность, экологическую пластичность, устойчивость во внешней среде, антибиотикорезистентность и внутрипопуляционную изменчивость, превращаясь в наиболее опасные госпитальные популяции, госпитальные эковары [71].

Их своевременное обнаружение при осуществлении эпидемиологического надзора за ГВЗ чрезвычайно важно [118].

Анализ результатов предшествующих исследований привёл к выводу о необходимости исследования хирургических и реанимационных отделений многопрофильного стационара с позиции специфической экологической системы. Результаты локального микробиологического мониторинга часто являются моделью тенденций глобальных процессов динамики в спектре микробного пейзажа и уровня антибиотикорезистентности приоритетных патогенов ГВЗ [53].

Полученные данные являются основой разработки рекомендаций, направленных на снижение общего количества ГВЗ и их генерализованных форм, а также обосновывают практические рекомендации по рациональному применению антибиотиков у больных ГВЗ: схем лечения пациентов с учётом проблемных патогенов и их чувствительности к антибиотикам, — что актуально и имеет важное значение, как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.

Путь, ведущий к успешному лечению разнообразных ГВЗ, связан с ограничением селекции, циркуляции и распространения, проблемных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Наиболее вероятным местом селекции и распространения резистентных госпитальных патогенов являются ОРИТ. Отделение гнойной хирургии ЛПУ, в особенности, оказывающего услуги неотложной медицинской помощи, может быть не менее «опасным» подразделением с точки зрения селекции и распространения штаммов перспективных госпитальных патогенов ИСМП [53].

Существенную роль в вопросе контроля микроэкологии среды ЛПУ, без сомнения, играют укомплектованность, уровень грамотности персонала, соблюдение им противоэпидемического режима, уровень оснащённости оборудованием, лекарствами, дезинфектантами, другими расходными материалами.

Несмотря на глобальный характер распространения резистентности, в основе решения проблем лежат всего несколько принципиальных моментов. В каждом ЛПУ должно быть предусмотрено предупреждение заноса резистентных штаммов извне, исключены условия для циркуляции внутрибольничных патогенов, созданы условия, при которых внутрибольничный штамм не вышел бы за пределы ЛПУ.

Для реализации этих принципов в глобальных масштабах необходимы многоуровневые программы, с серьёзными капиталовложениями и своевременно корректируемой законодательной базой. В РФ до последнего времени не было строго регламентирующих документов, на основании которых распространение MRSA или полирезистентных ацинетобактерий в ЛПУ подлежало бы ограничению и контролю. При этом происходило стремительное распространение данных штаммов в отечественных стационарах. Имеется положительный опыт по созданию специальных межгосударственных проектов по контролю распространения проблемных патогенов [22, 64, 71, 78, 99].

На уровне отдельных ЛПУ внедрение некоторых элементов таких программ может не потребовать особых затрат и даже оказаться экономически выгодными.

Требуется ряд управленческих решений (создание административной базы для реализации мероприятий, адекватное материально-техническое обеспечение, образовательные программы для персонала, разграничительные мероприятия в случаях инфицирования и т. д.). Необходимо неукоснительное выполнение санитарнопротивоэпидемического режима с учётом новых знаний и возможностей, микробиологический мониторинг резистентности, оптимизация антибиотикотерапии и создание формуляров на базе данных локального мониторинга. Эти мероприятия позволяют существенно снизить селекцию и распространение резистентных штаммов и улучшить микроэкологию ЛПУ. Эпидемиологи считают, что 20-30% ВБИ могут быть предотвращены при условии выполнения полного комплекса противоэпидемических мероприятий. Поведённые экономико-статистические исследования выявили существенное сокращение экономических затрат, повышение качества обслуживания госпитализированных пациентов, снижение частоты развития инфекций и сокращение сроков госпитализации, а также снижение показателей заболеваемости и летальности [71, 78, 111, 119]. В 2009-2011 годах в РФ подготовлены и утверждены регламентирующие документы в области санитарноэпидемиологического надзора в ЛПУ, восполнившие «пробелы» в регламенте борьбы с ВБИ.

Микробиологический мониторинг приоритетных патогенов ГВЗ является основой изучения микроэкологии ЛПУ и неотъемлемой частью предупреждения ВБИ. Слежение в динамике за приоритетными патогенами ГВЗ, даёт представление о динамических изменениях экосистемы ЛПУ, т. е. формировании клонов и штаммов, проблемных патогенов и о профилях их резистентности. Кроме того, знание микроэкологии ЛПУ — одно из составляющих успешной деятельности по контролю распространения проблемных патогенов ГВЗ. С помощью внедрения мониторинга можно оценить масштабы проблемы и выбрать правильные пути её преодоления. Естественно, что наибольшую ценность имеют данные локального мониторинга в конкретном ЛПУ, поскольку структура патогенов ГВЗ и уровень их резистентности существенно варьируют в разных регионах, в пределах одного города и, даже, в разных отделениях многопрофильного ЛПУ [89, 108, 117].

Данные национальных эпидемиологических исследований позволяют сориентироваться в отношении общих тенденций динамики ведущих проблемных патогенов и распространения антибиотикорезистентности. Локальный мониторинг микроэкологии позволяет принимать конкретные решения: о закупке лекарственных средств, о назначении эффективной эмпирической антимикробной терапии, о выборе адекватных курсов и доз, о проведении конкретных противоэпидемических мероприятий. Сбор данных локального мониторинга является базовым этапом национальных эпидемиологических исследований.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. ПАТОГЕНЫ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

2.1 Приоритетные патогены гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной хирургии Для изучения структуры патогенов в отделении гнойной хирургии в лаборатории микробиологии изучен клинический материал от 4022 пациентов. Исследовали: отделяемое послеоперационных ран, секрет брюшной полости, пунктаты абсцессов различной локализации, плевральной полости, поддиафрагмального и подпеченочного пространств, кровь, мочу. Всего выделено 4018 культур аэробных и факультативно-анаэробных бактерий. Микробиологический мониторинг структуры патогенов ГВЗ у пациентов отделения гнойной хирургии выявил, что более 95% культур, изолированных в период наблюдения в этом подразделении стационара, относятся к 11 видам микроорганизмов. Они играют ведущую роль в формировании этиологической структуры ГВЗ, профильных для отделения гнойной хирургии.

Патогены ГВЗ, выделенные из клинического материала от больных отделения гнойной хирургии за период 2008-2012 г.г., представлены в таблице 7.

При изучении микрофлоры гнойного очага выявлено, что в структуре патогенов явное преимущество принадлежит грамотрицательным палочкам — 60,9% (2941 культура), среди которых большинство 53% (1556 культур) составляли НГОБ, из которых — 83% (1292 культуры) — P. aeruginosa, 17% (264 культуры) — A. baumannii.

Различные представители семейства Enterobacteriaceae в итоге составили 47% от всех грамотрицательных палочек (1385 культур). Лидирующее положение среди энтеробактерий принадлежит E. coli — 46,0% (634 культуры). K.pneumoniae — занимает второе место по частоте выделения — 19,0% (273 культуры). Другие виды энтеробактерий (Proteus spp., Enterobacter cloacae,Citrobacter freundii) представлены меньшим количеством культур от — 10,0 до 13,2%.

Количество выделенных культур возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной хирургии Грамположительные кокки, в том числе: Грамотрицательные палочки, в том числе: Семействo Enterobacteriaceae, в том числе: Патогены ГВЗ, представленные грамположительными кокками, составили вторую по значимости группу. Лидирующая роль среди грамположительных кокков принадлежит S. aureus— 49% (841 культура). Суммарная доля E. faecalis и E. faecium составила 27% (467 культур). КНС, прежде всего S. epidermidis и различные виды стрептококков представлены в равных долях по 12% (206 и культур). Видовой состав грамотрицательных палочек в структуре ГВЗ в отделении гнойной хирургии представлен рисунке 1.

Рисунок 1. Видовой состав грамотрицательных палочек в структуре ГВЗ в отделении гнойной хирургии Исследования выявили, что в клиническом материале пациентов отделения гнойной хирургии ГБУЗ СК «СККБ» основным патогеном ГВЗ является P. aeruginosa — 44% всех культур грамотрицательных палочек приходится на этот вид микроорганизмов. Годовые колебания различных грамотрицательных палочек в структуре ГВЗ в отделении гнойной хирургии представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Годовые колебания выделения грамотрицательных палочек в структуре гнойно-воспалительных заболеваний в отделении гнойной хирургии Анализ пятилетней динамики состава грамотрицательной микрофлоры, выделенной у больных ГВЗ в отделении гнойной хирургии, показал значительные колебания различных видов микроорганизмов. Необходимо отметить увеличение числа выделяемых P. aeruginosa с 21,6% от всех грамотрицательных палочек в 2008 г. до 36,3% в 2012 г. Прочие НГОБ, прежде всего A.baumannii, так же увеличили долю своего присутствия в микрофлоре ГВЗ с 7,6% в 2008 г. до 12,0 % в 2012 г.

Значительное изменение претерпело число выделенных штаммов K.pneumoniae и E. coli—доля кишечной палочки снизилась с 38,7% в 2008 г. до 24,4% в 2012 г., а количество идентифицированных клебсиелл возросло с 16,5% в2008 г. до 26,5% в 2012 г. Особенно резкое изменение количественного состава энтеробактерий в структуре патогенов произошло в 2009 г., во многом, это связано с внедрением в работу лаборатории автоматизированного микробиологического анализатора VITEK2. Это позволило проводить диагностику микробных патогенов на более качественном уровне. Тестирование микроорганизма по 40 биохимическим тестам в несколько раз повышает достоверность проводимой идентификации. Колебания других представителей семейства энтеробактерий (Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii) за пятилетний период наблюдения были незначительными в пределах 5,1-6,6 %.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 21 |
 


Похожие материалы:

« Орлова Дарья Юрьевна КИНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ И ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ С ПОМОЩЬЮ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И ЛАЗЕРНОЙ СКАНИРУЮЩЕЙ МИКРОСКОПИИ Специальность 03.01.02 – биофизика Диссертация на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук. Научный руководитель доктор физико-математических наук Мальцев В.П. Новосибирск – 2011 Содержание Введение Глава 1 Обзор литературы 1.1. “Лиганд” и “рецептор”. Типы клеточных рецепторов ...»

« 'Oi.200.7 1 5 5 9 3 МИНАЕВА Любовь Валерьевна ^/-/eMaci^cL^ ЭКСПЕРРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РОЛИ ИЗМЕНЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЛУТАТИОНА В РЕАЛИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ ПОВТОРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЦРЖЛОФОСФАНА 14.00.20 - токсикология, 03.00.04 - биохимия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.И.Карпищенко кандидат медицинских наук С.И.Глушков САНКТ- ПЕТЕРБУРГ 2007 2 ОГЛАВЛЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ...»

« ЛАРИОНОВ АЛЕКСЕЙ ВИКТОРОВИЧ РАЗНООБРАЗИЕ СТЕПНОЙ РАСТИТЕЛЬНОСТИ НА ГРАДИЕНТЕ КОНТИНЕНТАЛЬНОСТИ КЛИМАТА В ХАКАСИИ 03.00.05 – БОТАНИКА Научный руководитель Ермаков Николай Борисович д.б.н., с.н.с. Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Новосибирск - 2014 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Цели и задачи исследования Защищаемые положения Научная новизна Практическая значимость Апробация работы и публикации Благодарности ГЛАВА 1. ...»

«Кочерина Наталья Викторовна АЛГОРИТМЫ ЭКОЛОГО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО УЛУЧШЕНИЯ ПРОДУКТИВНОСТИ РАСТЕНИЙ Специальность 03.00.15 – Генетика Диссертация на соискание ученой степени кандидата биологических наук Научный руководитель доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН В. А. Драгавцев Санкт–Петербург – 2009 2 Оглавление Глава I. Введение…………………………………………………….……….…4 О реальной природе организации сложных полигенных экономически важных признаков растений…….……………………9 Глава II. Постановка задач ...»

« ГАЛКИНА МАРИЯ АНДРЕЕВНА БИОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИОННЫХ ВИДОВ РОДА BIDENS L. В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ 03.02.01 – БОТАНИКА ДИССЕРТАЦИЯ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК Научный руководитель д.б.н. Виноградова Ю.К. Москва – 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ……………………………………………………………………….4 Глава 1. Объекты и методы ………………………………………………….10 Глава 2. История распространения инвазионных видов рода Bidens L. на территории Европы …………………………………… Глава 3. ...»

« Никитенко Елена Викторовна МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО МАНЫЧА 03.02.10 – гидробиология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, Щербина Георгий Харлампиевич Борок – 2014 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8 ГЛАВА 2. ФИЗИКО–ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 17 ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 36 ГЛАВА 4. МАКРОЗООБЕНТОС ВОДОЕМОВ ДОЛИНЫ ВОСТОЧНОГО ...»

« Вознийчук Ольга Петровна ПРОСТРАНСТВЕННАЯ СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ НАЗЕМНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ЦЕНТРАЛЬНОГО АЛТАЯ 03.02.04 – зоология Диссертация на соискание учёной степени кандидата биологических наук Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Ю.С. Равкин Горно-Алтайск – 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….….….4 ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ, РАЙОН РАБОТ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ………………………….…………………………….…………….….9 1.1. История изучения фауны Центрального ...»

« ТОКРАНОВ АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИИ ДОННЫХ И ПРИДОННЫХ РЫБ РАЗЛИЧНЫХ СЕМЕЙСТВ В ПРИКАМЧАТСКИХ ВОДАХ 03.00.10 – ихтиология Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора биологических наук Петропавловск-Камчатский – 2009 2 Официальные оппоненты: доктор биологических наук, член-корреспондент РАН Черешнев Игорь Александрович доктор биологических наук Долганов Владимир Николаевич доктор биологических наук, профессор Шунтов Вячеслав Петрович ...»







 
© 2013 www.dis.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.